목적:모야모야병을 가진 환자에서 혈관조영술 소견에서 전방 순환과 후방 순환의 변화와 MR영상에서 보이는 뇌경색의 빈도와 분포사이의 관련성에 대하여 알아보았다. 대상과 방법:특발성 모야모야병으로 진단된 34명의 환자의 모두 58예의 대뇌반구(양측성;24예,일측성;10예)를 대상으로 하였고 남녀비는 12:22이었으며,나이는 2세에서52세사이이었다.모든 환자는 고식적인 혈관조영술과 MR영상을 시행하였다.혈관조영술 소견을 분석하기 위해 전방순환과 후방순환 각각에서 혈관의 폐쇄정도를 단계별로 평가하였고 또한 후대뇌동맥의 피질 분지로부터 연막측부순환혈관의 발달정도를 4단계로 나누었다.MR영상에서는 대뇌 피질과 피질하 백질의 경색의 위치를 6개의 영역으로 나누었고,그외 백질 및 기저핵의 경색,뇌실확장,피질위축,그리고 혈종동반유무를 평가하여 MR 영상소견과 혈관조영술 소견간에 관련성에 대해서 카이자승법과 Mantel-Haenszel 경향분석법을 사용하여 통계적 유의성을 평가하였다. 결과:후대뇌동맥의 폐쇄의 진행정도는 내경동맥의 단계의 진행정도와 통계적으로 유의하게 상관관계가 있었다(p<0.0001).후대뇌동맥의 폐쇄정도가 진행할수록 후대 뇌동맥으로 부터의 모야모야혈관의 발달이 감소하였으나(p<0.0001),내경동맥의 진행정도와는 통계적 유의성이 없었다(p>0.05).내경동맥과 후대뇌동맥의 폐쇄의 정도가 심할수록 대뇌피질의 경색의 발생이 통계적으로 유의하게 상관관계가 있었다(p<0.0001).모야모야환자에서 대뇌경색의 정도는 내경동맥의 폐쇄정도보다 후대뇌동맥의 폐쇄정도가 더 의미있게 유의하였다.후대뇌동맥의 병변이 1단계 혹은 2단계일 경우에는 대뇌의 전방영역에 뇌경색이 분포하는 경향이 있고,후대뇌동맥의 병변이 진행될수록 뇌경색은 대뇌의 후방,특히 후방 중대뇌동맥 영역,후방 분수계 영역,후대뇌동맥 영역에 유의하게 뇌경색이 동반되었다(p=0.0007).전대뇌동맥영역과 전방 중대뇌동맥영역의 뇌경색은 내경동맥과 후대뇌동맥의 폐쇄정도와는 통계적 유의성이 없었다. 결론:후대뇌동맥의 폐쇄정도와 내경동맥의 폐쇄정도는 통계적으로 유의하게 상관관계가 있었다.내경동맥과 후대뇌동맥의 폐쇄정도가 진행할수록 보다 광범위한 뇌경색이 동반되었다.모야모야환자에서 뇌경색의 정도는 내경동맥의 폐쇄정도보다 후대뇌동맥의 폐쇄정도와 더욱 의미있게 유의하였다.모야모야환자에서 후대뇌동맥의 폐쇄는 뇌경색의 발생과 밀접한 관련이 있었다.
Purpose: To investigate the relationship between changes in the posterior and anterior circulation, as seen at angiography, and the frequency and extent of cerebral infarction revealed by MR imaging in moyamoya disease. Materials and Methods: This study involved 34 patients (22 females and 12 males, aged 2-52years) in whom cerebral angiography revealed the presence of moyamoya disease (bilateral: unilateral=24:10; total hemispheres= 58) and who also underwent brain MR imaging. To evaluate the angiographic findings, we applied each ngiographic staging system to the anterior and posterior circulation. Leptomeningeal collateral circulation from the cortical branches of the posterior cerebral artery (PCA) was also assigned one of four grades. At MR imaging, areas of cerebral cortical or subcortical infarction in the hemisphere were divided into six zones. White matter and basal ganglionic infarction, ventricular dilatation, cortical atrophy, and hemorrhagic lesions were also evaluated. To demonstrate the statistical significance of the relationship between the angiographic and the MR findings, both the Mantel-Haenszel chi-square test for trend and the chi-square test were used. Results: The degree of steno-occlusive PCA change correlated significantly with the internal carotid artery (ICA) stage (p<0.0001). As PCA stages advanced, the degree of leptomeningeal collaterals from the PCA decreased significantly (p<0.0001), but ICA stages were not significant (p>0.05). The prevalence of infarction showed significant correlation with the degree of steno-occlusive change in both the ICA and PCA. The degree of cerebral ischemia in moyamoya patients increased proportionally with the severity of PCA stenosis rather than with that of steno-occlusive lesions of the anterior circulation. Infarctions tended to be distributed in the anterior part of the hemisphere at PCA stage I or II , while in more advanced PCA lesions, they were also found posteriorly, especially in the territories of the posterior middle cerebral artery (MCA), the posterior border zone, and the PCA (p<0.0001). The frequency of infarctions in the territories of the anterior cerebral artery (ACA) and the anterior MCA was unrelated to the degree of steno-occlusive ICA and PCA lesions (p>0.05). Conclusion: The degree of steno-occlusive lesions of the PCA correlated with the ICA stage. Progressive changes in steno-occlusive lesions of the ICA and PCA are associated with the extent and distribution of cerebral infarction. The degree of cerebral ischemia in moyamoya patients increased proportionally with the severity of PCA stenosis rather than with that of steno-occlusive lesions of the anterior circulation. In these patients, the presence of stenotic or occlusive PCA lesions appears to be significantly related to the occurrence of cerebral infarction.
