호두까기 증후군으로 인한 기립성 단백뇨의 보고는 적지 않다. 하지만, 아직 정확한 기전이 알려져 있지 않다. 본 증례와 같이 호두까기 증후군로 인하여 아침 첫 소변에서도 단백뇨가 나오고, 하루 1 g 이상의 단백뇨가 지속적으로 나올 수 있다는 보고는 아직 없다. 또한, 대동맥뒤 왼쪽 콩팥정맥의 경우에 단백뇨가 많이 나올 수 있다는 보고도 아직 찾을 수 없었다. 본 증례에서 단백뇨의 원인이 뒤 호두까기 증후군이라는 직접적인 증거는 없지만, 다른 단백뇨의 원인을 찾을 수 없었다. 만일 뒤 호두까기 증후군으로 인해 다량의 단백뇨를 유발할 수 있다는 것이 사실이라면, 좌측 신정맥에서 발생하는 강력한 혈역학적인 변화 자체가 직-간접적으로 사구체 상피세포의 손상을 유발시켰음을 암시하는 것으로 사료된다.
Posterior nutcracker phenomenon (PNP) was found to be the cause of significant proteinuria in a 10-year-old female. PNP was documented by Doppler ultrasonography and abdominal 3D CT as a cause of her proteinuria. Despite treatment with ACE inhibitor for several months, her persistent and progressive proteinuria lead us to perform a left renal biopsy, which revealed no significant finding except for focal effacement of foot processes. We speculate that nutcracker phenomenon can induce not only orthostatic proteinuria but also significant proteinuria by focal effacement of foot processes.
