목적: 갑상선암의 일차 및 이차 림프절 전이에 대한 CT의 진단적 가치를 평가하고, 갑상선암에 의한 림프절 전이의 다양한 CT 소견을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 갑상선암으로 갑상선절제술 및 경부청소술이 시행된 환자 중 수술 전 CT를 시행한 59명을 대상으로 하였다. 59명 모두에서 일차 림프절 (Level VI)을 제거하는 중앙부청소술이 시행되었고, 21명에서는 총 136 level의 이차 림프절 (Level II-V)을 제거하는 측부청소술이 병행되었다. CT상 기준치 이상의 크기, 균질하고 높은 조영증강, 석회화, 낭성 또는 괴사성변화를 보이는 경우 림프절 전이가 있는 것으로 판정하였다. 이와 같이 분석한 CT 소견을 조직학적 소견과 비교하여 일차 및 이차 림프절 전이에 있어서 CT의 진단능을 평가하였고, 림프절 전이의 진단에 유용한 CT 소견을 알아보았다. 결과: 59명의 갑상선암 환자 중 조직학적으로 경부 림프절 전이는 31명 (53%)에서 진단되었으며 이 중 일차 림프절은 59명 중 30명, 이차 림프절은 136 level 중 44 level에서 전이가 관찰되었다. 일차와 이차 림프절 전이에 대한 CT의 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도 및 정확도는 각각 27%와 93%, 100%와 93%, 100%와 87%, 57%와 97%, 그리고 63%와 93%이었다. CT상 기준치 이상의 크기 (n=19), 낭성 또는 괴사성 변화 (n=14), 석회화 (n=8)의 소견 중 한 개 이상의 소견을 보이는 이차 림프절에서는 조직검사상 모두 전이가 발견되었으나, CT상 조영증강만을 보인 25 level의 이차 림프절 중 6 level (24%)에서는 조직학적 전이소견 없이 반응성 림프절로 진단되었다. 결론: 갑상선암의 경부 림프절 전이의 평가에 있어서 CT의 민감도는 일차 림프절에서는 매우 낮았으나 이차 림프절에서는 비교적 높았다. 기준치 이상의 크기, 석회화 및 낭성변화는 갑상선암의 림프절 전이를 예측하는데 매우 유용한 지표로 생각된다.
Purpose: To determine the usefulness of CT for diagnosing metastases to primary and secondary echelon lymph nodes (LNs) and to investigate various CT findings of metastatic LNs in thyroid carcinomas. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the CT and histologic findings in 59 patients with thyroid carcinomas who had undergone thyroidectomy and neck dissection. Primary echelon LNs (Level VI) were removed by central neck dissection in all patients, and in 21, a total of 136 levels of secondary echelon LNs (Level II-V) were excised away by lateral neck dissection. CT criteria of metastatic LNs included large size, significant homogeneous enhancement, calcification, and cystic change. We evaluated the ability of CT to detect primary and secondary echelon LN metastasis and tried to determine which CT features were useful for the diagnosis of LN metastasis. Results: Histologically, LN metastasis was found in 31 (53%) of 59 patients, including 30 with metastasis to primary echelon LNs. Of the 136 levels of secondary echelon LNs resected in 21 patients, 44 were found at histology to harbor metastatic foci. The sensitivities, specificities, positive and negative predictive values, and accuracies of CT in the diagnosis of metastasis to primary and secondary echelon LNs, respectively, were 27% and 93%, 100% and 93%, 100% and 87%, 57% and 97%, and 63% and 93%. While all secondary echelon LNs with at least one of the following CT criteria-large size (n=19), cystic or necrotic change (n=14), or calcifications(n=8)-were histologically proven to be metastatic, six (24%) of 25 such LNs with a sole sign of significant enhancement at CT were found to be due to reactive lymphadenopathy. Conclusion: Although CT was unable to detect metastasis to primary echelon LNs, it was useful in the detection of secondary echelon LN involvement. Large size, cystic change, and calcification are considered highly reliable signs of metastatic LNs.
